对进行内镜检查的儿童需要做好心理准备。检查前给予适当的心理准备能减少患儿的不安、焦虑。推荐在麻醉或深度镇静下行儿童内镜检查^[15]。

(1)详细询问患儿病史并做体格检查，这将决定操作类型、操作地方(如手术室或内镜室)、人员和设备配置等。(2)术前检查：血常规、凝血功能；根据使用的内镜清洗消毒剂的要求，必要时检查肝功能、HBsAg等。全麻者需要做心电图和胸片检查。对于消化道大出血需要急诊内镜手术者，术前应查血型，做好输血准备。(3)知情同意：在内镜操作之前必须获取患儿父母或法定监护人的知情同意，签署知情同意书，内容包括内镜操作目的、禁忌证、并发症及处理措施等。(4)器械准备：检查内镜、主机、光源、活检钳、治疗器械、内镜消毒设备等是否正常。术前应检查内镜的控制钮及送气送水功能是否正常。(5)检查急救药物及抢救设备是否正常。(6)身份识别：核对患儿姓名、性别、年龄。(7)胃镜检查前口服咽部麻醉和祛泡剂。

胃镜检查禁食时间根据饮食种类而不同，母乳需4 h，配方奶需6 h，固体食物需8 h。如果有食管狭窄、幽门梗阻、胃动力不足则需延长禁食时间。进行麻醉下内镜检查，至少需禁食4～6 h。

结肠镜检查前1 d进食半流质或流质饮食。肠道清洁剂包括聚乙二醇(polyethylene glycol，PEG)电解质散、乳果糖、镁盐等，还可以服用刺激性泻药如番泻叶。对于2岁以内婴幼儿，术前1 d进食流质饮食，予生理盐水溶液清洁洗肠进行肠道准备，必要时给予口服肠道清洁剂。

患儿左侧卧位，松开领扣、裤带，双下肢屈曲，助手扶持患儿头部把紧患儿口中牙垫；应在直视下操作，按照循腔进镜的原则，依次自口腔、咽喉、食管、贲门、胃体、胃窦直至幽门，进入球内至十二指肠降部观察，注气应适量，必要时将过多气体吸出；在退镜过程中，应上下、左右方向依次仔细观察十二指肠降部、球部及胃内各部：胃窦、胃角、胃体、胃底和贲门，对胃底及贲门部应采用高位翻转和正面观察；胃镜退出贲门前应吸出胃内气体，然后退入食管观察，直至全部退出。操作过程中，有专人陪同给予安抚，并密切观察患儿反应。

先做直肠指诊了解有无肿物及肠腔狭窄，并注意肛门有无痔疮、肛裂等；插镜的基本原则：循腔进镜避免滑进，少充气，气多则抽，不进则退，钩拉法取直镜身，避免结圈，变换体位，手法防袢；病情允许时，尽量做全结肠检查，包括回肠末端的检查；粪渣过多影响视野者，肠腔狭窄不能通过者，广泛糜烂溃疡出血而进镜困难者，腹痛难忍不合作者，皆应终止进镜，切勿强行插入！退镜观察中应退退进进，防止骤退，必须注意皱襞后、肝曲、脾曲、降乙移行部后侧所谓"盲区"的暴露，以防遗漏小病灶。退镜中应逐段抽气降低肠腔压力，减轻检查后腹胀和防止迟发性穿孔。

内镜检查时如果需要黏膜组织学检查协诊，建议即使黏膜正常也需要行黏膜活检作病理学检查。根据不同的疾病决定取活检的部位及数量，比如，诊断嗜酸细胞性食管炎建议在食管上段、中段、下段分别取活检；诊断幽门螺杆菌感染建议在胃窦、胃体分别取活检；诊断IBD则需要多部位取活检；慢性腹泻患者胃镜检查时建议取十二指肠降段、水平段黏膜活检。

对标志性部位、病变部位，治疗操作前和操作以后均要留取清晰内镜照片，及时用图像进行记录。

如进行麻醉下操作要有完整的麻醉记录。监护并记录血氧饱和度、脉搏、心率、血压。

插入内镜后，对每个解剖位置应确认无疑，不要遗漏检查部位。对病变区域应进行重点检查，注意黏膜隆起性和凹陷性的病变以及黏膜色泽的改变，并对可疑病变处做活组织检查。